Тендовагинит — это воспаление сухожильного влагалища, в результате проникновекния в него патогенной микрофлоры, либо из-за дистрофических изменений синовиальных оболочек сухожилий.
Тендовагинит бывает инфекционный и асептический. По клиническому течению — острый и хронический.
Острый инфекционный тендовагинит
Развивается из-за проникновения патогенной микрофлоры внутрь синовиального влагалища при его повреждении. Наблюдается обычно во влагалищах сухожилий сгибателей пальцев кисти. Гной скапливается в полости синовиального влагалища, что нарушает кровоснабжение сухожилия. Проявляется повышением температуры тела, резкими болями в месте поражения, которые усиливаются при попытке подвигать пораженным пальцем, регионарным лимфаденитом. Появляется отек и вынужденное фиксированное положение пальца.
При гнойном тендовагините 1 и 5 пальцев гной может распространиться в лучевую и локтевую синовиальные сумки кисти с развитием тенобурсита. Так как в 80% случаев лучевая и локтевая синовиальные сумки сообщаются, может возникнуть V-образная флегмона кисти. При этом помимо температуры и озноба появляется резкий отек кисти, сильные боли, вынужденное согнутое положение пальцев. При запоздалом или неадекватном вскрытии флегмоны возможен некроз сухожилия в результате сдавления его брыжейки.
Лечение. Проводится в стационаре и где производится вскрытие влагалища сухожилия, удалении гноя и санация полости. Производится иммобилизация пальца в функционально выгодное положение, а также антибиотикотерапия, затем реабилитация после купирования воспалительного процесса.
Хронический инфекционный тендовагинит
Его провацирует специфическая микрофлора (туберкулезные микобактерии, спирохеты, бруцеллы). Туберкулез синовиальных влагалищ развивается при экзо- и эндогенном поражении. Припухлость малоболезненна и увеличивается медленно. Сначала поражается синовиальная оболочка, а потом сухожилия и окружающие ткани. Диагностика затруднена, имеет значение выявление основного заболевания.
Лечение. Общая специфическая терапия, при значительном двигательном ограничении- иссечение пораженных оболочек сухожилий и применение антибиотиков направленного действия.
Бруцеллезный тендовагинит. Может протекать по типу острого инфекционного, но чаще встречается первично-хроническая форма. Поражаются сухожилия разгибателей с постепенным ограничением подвижности. Очень редко встречается поражение сухожилий при гонорее или сифилисе. Лечение заключается в терапии основного заболевания.
Асептические тендовагиниты
К ним относятся дистрофические поражения, посттравматические и реактивные воспалительные тендовагиниты.Дистрофические тендовагиниты развиваются обычно вследствие хронической микротравматизации (пианисты, машинистки и т. п.). При этом наблюдается болезненность пораженных оболочек сухожилий, хруст при движении. Одной из клинических форм этого тендовагинита является стенозирующий. Различают несколько синдромов, связанных данной формой тендовагинита. Синдром запястного канала, стенозирующий тендосиновит де Кервена, стенозирующий лигаментит пальцев (чаще I, III и IV).
Лечение.В остром периоде показана иммобилизация гипсовой лонгетой в функциональном положении. Также назначают противовоспалительные средства, физиотерапию, компрессы с димексидом. После острого периода рекомендуются грязевые аппликации, либо другие виды рассасывающей терапии. При отсутствии эффекта консервативного лечения производится иссечение или рассечение измененных сухожильных оболочек.
Посттравматический тендовагинит. Развивается при ушибах или растяжениях связочного аппарата кисти, нередко с кровоизлиянием в сухожильное влагалище. Проводится иммобилизация, в первые сутки холод, а затем тепловые процедуры, физиотерапия. При скоплении крови проводится пункция сухожильного влагалища.
Воспалительные реактивные тендовагиниты. Обычно развиваются на фоне ревматоидный артрита, болезни Бехтерева, ревматизма, склеродермии.
