Гемоторакс - это такое патологическое состояние, когда в плевральной полости скапливается большое количество крови из-за возникшего внутреннего кровотечения. Это приводит к тяжелым последствиям. Известны случаи, когда объем кровоизлияния достигал двух литров.
В большинстве случаев гемоторакс является осложнением, полученным после травмирования грудной клетки. При сильном ударе сосуды повреждаются, вызывая внутреннее кровотечение, из-за которого может сильно сместиться трахея. При большой потере крови некоторые внутригрудные органы сдавливаются. Если нарушается целостность аорты, жизнь больного оказывается в опасности. В этом случае его нужно немедленно госпитализировать, т. к. пациент начинает задыхаться, появляются симптомы легочной недостаточности.
Причины возникновения гемоторакса
Медики выделяют целый ряд причин, которые приводят к кровоизлиянию в плевральную полость. Среди них самыми частотными являются:
- травма грудной полости, полученная в ходе ножевого или огнестрельного ранения;
- сильный ушиб грудины, например, в результате ДТП;
- падение с высоты;
- переломы ребер и повреждение других органов грудной полости (легких, диафрагмы и сердца);
- изменения, произошедшие в стенках аорты;
- онкология, затрагивающая легкие и трахею:
- аневризма аорты;
- туберкулез;
- абсцесс легкого;
- нарушение свертываемости крови;
- различные хронические заболевания органов дыхания;
- осложнения, возникшие в ходе операций на легких и плевре;
- осложнения, связанные с установкой катетера центральных вен.
Самыми распространенным типом гемоторакса врачи называют травматический. За ним следует тот, который вызывается различными заболеваниями дыхательных органов и путей, а затем так называемый «ятрогенный» гемоторакс, проявляющийся после хирургического вмешательства.
Классификация гемоторакса
Гемоторакс имеет несколько классификаций. Назовем самые распространённые из них.
В зависимости от объема потерянной крови, скопившейся в плевральной полости, выделяют малый гемоторакс (скопление крови не превышает 500 мл.), средний (потери достигают 1, 5 л.), субтотальный (наблюдается потеря около 2 л. крови) и тотальный (когда в области плевры скапливается более 2 л. крови). Тотальный гемоторакс очень опасен. Его легко можно различить на рентгенологическом снимке.
Имеет значение то, где именно скапливается кровь. При верхушечном гемотораксе кровь находится в районе верхушки пораженного легкого, при междолевом — в междолевых щелях, при наддиафрагмальном — в области плевры, примыкающей к диафрагме, при паракостальном — в районе, приближенном к ребрам, наконец, при парамедиастинальном — в области, прилегающей к пространству в средних отделах грудной полости.
Гемоторакс может поражать левую и правую стороны легкого. Если затронута правая сторона легкого, есть риск, что возникнут осложнения, т. к. дыхательная недостаточность в этом случае возникает быстрее. Если поражены обе стороны — действовать нужно незамедлительно, потому что пациенту может стать гораздо хуже в любую минуту.
Кроме того, подобное патологическое состояние имеет несколько разновидностей своего течения. При свернувшемся гемотораксе в плевральной полости наблюдаются сгустки крови, т. к. после хирургического вмешательства повышается свертываемость крови. При спонтанном гемотораксе, который встречается крайне редко, кровоизлияние начинается внезапно, без каких-либо видимых на то причин. При пневмогемотораксе в плевральной области имеются и кровь, и воздух. Наконец, при травматическом гемотораксе обязательно будет наблюдаться травма, ушиб, ранение грудной полости.
Симптоматика
Гемоторакс необязательно сопровождается яркими признаками, на которые человек не может не обратить своего внимания. Довольно часто он протекает бессимптомно и обнаруживается только при прослушивании дыхания больного и после получения рентгеновских снимков. До этого пациенты жалуются на незначительные сдавливающие боли в груди, одышку, кашель.
Чем больше крови скопилось в плевральной полости, тем хуже себя чувствует пациент. При среднем и тяжелом течение заболевания ему трудно дышать, в груди появляются резкие иногда простреливающие боли. Более того, у больного снижается артериальное давление, он ощущает слабость и вялость. При разрыве легкого наблюдается кровохарканье. В некоторых случаях диагностируется анемия, тахикардия. Больного лихорадит, у него повышенное потоотделение. Кожные покровы бледные, наблюдаются сильные головные боли и головокружения. Нередко люди с тяжелой степенью гемоторакса теряют сознание.
Гемоторакс также может сопровождаться повышением температуры, ознобом и всеми теми симптомами, которые наблюдаются во время сильной интоксикации организма. Это свойственно, в первую очередь, инфекционному гемотораксу.
Диагностика и лечение
Подобное патологическое состояние опасно для здоровья, поэтому при первых тревожных сигналах медлить нельзя, нужно как можно скорее обращаться за помощью в ближайшую больницу. Для постановки диагноза привлекаются как лабораторные, так и инструментальные методы, собирается анамнез. В частности, больного направляют на рентгенографическое исследование, делают компьютерную и магнитно-резонансную томографию грудной клетки, с помощью ультразвука исследуют плевральную полость больного. Кроме того, прибегают к бронхоскопическому исследованию и пробам Петрова и Эфендиева, к пробе Рувилуа-Грегуара. При надобности прибегают и к другим методикам.
Гемоторакс лечится довольно успешно. Благодаря современному оборудованию больному оказывается должная помощь, поэтому в основном осложнений удается избежать. Прибывшая бригада скорой помощи должна попытаться остановить кровотечение и наложить тугую повязку, а затем госпитализировать пациента. В отделении больной поступает в распоряжение торакального хирурга. Он делает прокол грудной клетки, проводит дренирование плевральной полости, вводит необходимые лекарственные препараты. Однако пациенту не всегда требуется хирургическое вмешательство. В зависимости от степени и характера протекания гемоторакса, специалист может назначит и консервативное лечение. Как правило, операция нужна в тех случаях, когда в плевральной полости скопилось много крови, поврежден жизненно-важный орган и нарушено положение легкого, а также при разрыве и повреждениях крупных сосудов.
Если без хирургического вмешательства обойтись не удается, больной должен знать о возможных осложнениях и рисках, связанных с внешним вмешательством. В частности, речь идет об отеке легких, эмпиеме плевры. Если хирургу не удастся вовремя остановить кровотечение и больной потеряет много крови, он может погибнуть.
Несмотря на все сложности, прогноз данного патологического состояния благоприятный. Прооперированным пациентам положены дыхательная лечебная гимнастика, отдых, полноценное питание, воздержание от подъемов тяжести. Полезны плавание, прогулки на свежем воздухе. Больной должен выполнять все предписания врача. В особенности не пропускать занятия дыхательными упражнениями, которые помогают не допустить образование спаек в плевре.
В профилактических целях рекомендуется заниматься спортом, укреплять свое здоровье, быть максимально аккуратными при вождении автомобиля, не допускать травмирования и ушибов грудной клетки. Если недавно вы упали, и теперь у вас периодически возникают резкие боли в области груди, не стесняйтесь показаться специалисту.
Автор: Козлова Яна
