Лихорадка — повышение температуры тела, вызванное изменением установочной точки терморегуляторного центра в гипоталамусе.
В отличие от перегрева, при котором организм не может эффективно снизить температуру тела, в случае лихорадки наблюдается целенаправленное ее повышение. При этом нормальная температура тела воспринимается как пониженная, и организм начинает активно ее повышать.
Описание
Частым проявлением многих различных заболеваний у детей является повышение температуры тела (лихорадка). Несмотря на длительное изучение этого состояния и существования широкого арсенала жаропонижающих препаратов, до сих пор остаются вопросы по оптимальной тактике ведения ребенка.
В зависимости от уровня повышения температуры тела выделяют субфебрильную (до 37,5 градусов) и фебрильную (превышающую 37,5 градусов) температуру. Причинами субфебрильной температуры тела могут быть различные факторы, как связанные с развитием воспаления, так и имеющие невоспалительный характер. В то же время фебрильная температура тела чаще всего является отражением развития в организме воспалительного процесса. В свою очередь, воспаление может быть как инфекционной, так и неинфекционной этиологии. У детей раннего возраста практически все случаи воспалительных процессов имеют инфекционную этиологию, с возрастом возрастает частота неинфекционных причин, прежде всего аутоиммунных.
Температура тела повышается вследствие увеличения теплообразования и снижения теплоотдачи. Повышение температуры тела возможно за счет сокращения поперечно-полосатых мышц (сократительный термогенез) и путем разъединения процессов окисления и фосфорилирования на уровне митохондрий. Уменьшение теплоотдачи происходит вследствие спазма периферических сосудов и, соответственно, снижения температуры внешних слоев организма (кожи, слизистых оболочек).
Изменения установочной точки гипоталамуса происходят под влиянием эндогенных веществ, образующихся в организме при развитии воспаления (эндогенных пирогенов), среди них наибольшее значение имеет интерлейкин-1. Также установлено влияние интерлейкина-6, фактора некроза опухолей, интерферона альфа. Под влиянием этих эндогенных пирогенов в центральной нервной системе при участии ферментов циклооксигеназы-1 и -2 увеличивается образование простагландина Е1 из арахидоновой кислоты, который подавляет фосфодиэстеразу, расщепляющую циклический аденозинмонофосфат (цАМФ) и приводит к повышению содержания цАМФ. Растет внутриклеточная концентрация кальция в нейронах терморегуляторного центра, меняется их активность.
С точки зрения патологии лихорадка, как и другие типичные патологические состояния, находится на границе между собственно компенсаторными, приспособительными реакциями организма на раздражители и патологическими реакциями, которые его повреждают. Она является составной частью общего ответа организма — синдрома системного воспалительного ответа — генерализованной неспецифической реакции организма на раздражитель, в ходе которой активируется системный воспалительный каскад.
Так, с одной стороны, повышение температуры тела, особенно выше 39 градусов, приводит к увеличению образования интерферонов. Повышаются бактерицидность фагоцитов и пролиферативная активность лимфоцитов, усиливается антителообразование; подавляется размножение многих патогенных микроорганизмов. С другой стороны, при повышении температуры наблюдается нарушение метаболизма (изменяется активность ферментов, происходит разъединение процессов окисления и фосфорилирования на уровне митохондрий и, соответственно, уменьшается образование АТФ). Также повышается потребность организма в кислороде, усиливаются перспирационные потери жидкости, нарушается кислотно-щелочной баланс. Развитие системного воспаления сопровождается повышением проницаемости сосудов микроциркуляторного русла, причем не только по локализации патологического процесса, но и в других сосудистых бассейнах. Это приводит к развитию отеков внутренних органов с нарушением их функции. Особенно опасным является отек головного мозга и легких.
Учитывая все вышеуказанные процессы особое значение имеет определение тактики ведения ребенка с проявлениями лихорадки.
