Узелковый периартериит (полиартериит) — воспалительное поражение артериальной стенки сосудов, ведущее к прогрессирующей органной недостаточности с образованием микроаневризм.
Общая информация
В развитии периартериита ведущую роль играют аутоиммунные процессы: аутоантитела развиваются под воздействием на стенку сосудов различных веществ бактериального, лекарственного и иного происхождения. Возникающие при этом антитела (белковые вещества) попадают в кровь и действуют как аутоагрессоры на сосудистую стенку. В результате образуются небольшие узелки, которые могут вызывать тромбоз, зарастание просвета мелких сосудов, нарушая кровоснабжение многих органов.
В связи с тем, что заболевание достаточно редкое, однозначной причины его нет. Однако известно несколько факторов риска:
непереносимость определенных лекарств (насчитывается около 100 медикаментов);
перенесенные вирусные (гепатит В, ВИЧ, герпес, цитомегаловирус, вирус красухи) и бактериальные инфекционные заболевания;
отравления и интоксикации;
введение сывороток и вакцин против гепатита В, гриппа;
обморожения и переохлаждения;
воздействие ультрафиолетового излучения.
Симптомы
Лихорадка — встречается у 95-100% больных;
Похудение — в некоторых случаях масса тела уменьшается на 30-40 кг за несколько месяцев;
Миалгии, реже артралгии - встречаются в начале заболевания.
Часто встречаются органные патологии 5 типов:
1. Поражение сосудов почек встречаются у 75-90% больных и свидетельствует о глубокой стадии течения заболевания. Развивается артериальная гипертензия упорного течения, приводящая к тяжёлой ретинопатии и даже потере зрения.
Возможен разрыв аневризматически расширенного сосуда с образованием околопочечной гематомы.
Поражение почек при хроническом узелковом периартериите обычно приводит к почечной недостаточности в течение 1-3 лет.
2. Поражение сосудов органов и тканей брюшной полости. Характерны боли в животе, разлитого характера, упорные, нарастающие по интенсивности, диарея с частотой стула до 6-10 раз в сутки с примесью крови, тошнота, рвота. Возможна анорексия.
Вследствие перфорации язвы или гангрены кишечника нередко развивается перитонит. Возможны желудочно-кишечные кровотечения.
3. Поражение венечных сосудов сердца в 50-70% случаях.
Развиваются инфаркты миокарда, быстро прогрессирует кардиосклероз, что приводит к нарушениям ритма, проводимости, сердечной недостаточности.
4 Поражение лёгких встречается примерно у 1\3 больных.
Проявляется бронхоспазмами, гиперэозинофилией, эозинофильными лёгочными инфильтратами, пневмонией, характеризующейся кашлем со скудным количеством мокроты, изредка кровохарканием, нарастающими признаками дыхательной недостаточности.
4. Поражение периферической нервной системы. Встречается примерно у половины больных. Проявляется развитием асимметричного моно- или полиневрита. Наблюдаются резкие боли, ощущения онемения или покалывания, временный паралич (парез).
Иногда (в 15-30%) выявляются узелковые образования по ходу сосудистых стволов. Встречаются язвенно-некротические изменения кожи.
Поражение периферических сосудов при узелковом периартериите может привести к некрозу мягких тканей и гангрене.
Лечение
На ранних стадиях заболевания эффективно применение глюкокортикоидов. Положительное действие дают противовоспалительные и противоал¬лергические препараты в сочетании с солями калия. Также применяется цитостатическая терапия, плазмоферез, иммунодепрессанты.
При остром течении возможно парадоксальное действие кортикостероидов с развитием множественных инфарктов. Также кортикостероиды могут резко ухудшить течение синдромов злокачественной гипертензии. Для снижения осложнений рекомендуется применять цитотоксические препараты.
Так же проводится симптоматическая и корректирующая терапия.
