Апраксия - это нейропсихическое заболевание, при котором у больного наблюдается определенная дисфункция головного мозга. Человек теряет способность контролировать свои движения и совершать целенаправленные действия. При этом его мышцы находятся в тонусе и никаких других предпосылок (умственная недостаточность, нарушение координации движений) врачи выявить не могут.
Впервые об апраксии заговорили в конце 19 века. Однако только лишь спустя тридцать лет ученый Г. Липманн сделал подробное описание данного расстройства и познакомил с ним весь мир.
При апраксии конечности человека функционируют, например, он может поднять руку или ногу. Но как только ему требуется совершить какое-либо целенаправленное действие (к примеру, расчесать волосы или надеть шапку), конечности перестают его слушаться. Вместо того, чтобы потянуться за расческой, рука вполне может начать хлопать больного по плечу и т. п.
Апраксия чаще всего является одним из синдромов какого-либо заболевания. В их число входят такие болезни, как нарушение кровоснабжения головного мозга, интоксикации организма и проч.
Причины апраксии
Главное причиной развития апраксии является поражение коры головного мозга (его лобной или теменной части) или же особой структуры головного мозга, которая призвана соединять его правое и левое полушария. К факторам, вызывающим подобные поражения, относятся:
- механические повреждения черепа;
- сильные ушибы головы;
- сотрясение головного мозга;
- опухоли головного мозга (в том числе и доброкачественные);
- болезнь Альцгеймера;
- болезнь Паркинсона;
- сосудистые патологии;
- последствия воспалительных процессов, протекающих в коре головного мозга (например, при энцефалите);
- эпилепсия;
- последствия заболеваний нервной системы;
- повышенное кровяное давление;
- нарушение процесса кровообращения в головном мозге;
- инсульт.
Разновидности и симптомы
На сегодняшний день полной классификации, которая бы могла охватить и систематизировать все данные об апраксии, не существует. Ученые прибегают к нескольким классификациям. Прежде чем подробно рассказать вам о них, следует остановиться на симптоматике данного заболевания.
При апраксии больной не может сам о себе позаботиться. Он не в состоянии себя одеть и обуть, приготовить обед и т. д. Его походка крайне скованная, шаги маленькие и неуверенные. Больной не может выполнять действия в определенной последовательности, он больше не хозяин своему телу. Кроме того, пациенту трудно открывать глаза, он перестает хорошо ориентироваться в пространстве.
В начале 20 века Г. Липманн предложил свою классификацию апраксии, которая используется и по сей день. Итак, по мнению ученого, апраксию можно разделить на следующие формы:
1. Идеаторная апраксия, при которой пациент не в состоянии совершить те или иные действия, т. к. он забывает, какая должна быть их последовательность. При этом он может повторять движения за другим человеком, если ему их показывать, т. е. у него сохраняется подражательная функция. Однако самостоятельно проделать действия по определенному алгоритм он не в состоянии. Элементарные действия (поднять ногу, опустить руку и проч.) ему не поддаются.
2. Моторная или идеомоторная апраксия, которая характеризуется тем, что сама идея или тот или иной замысел, приказ, связанный с двигательным актом, не воспринимается головным мозгом. Больной понимает, что ему нужно сделать, чтобы заправить кровать или почистить зубы, однако его двигательные центры отказываются воспринимать команды. Стоит заметить, что в произвольном порядке (без целенаправленности) все действия и движения осуществимы.
3. Идеокинетическая апраксия, при которой больной не может выполнить даже простейшие движения и манипуляции. За пациентом требуется постоянный контроль, ему должна оказываться помощь. При такой апраксии нередко наблюдаются также расстройство речи, стирание из памяти навыков письма.
Советский ученый А. Лурия предложил свою классификацию апраксии. Согласно его теории, апраксия подразделяется на следующие виды:
1. Регуляторная апраксия
При данной разновидности недуга у больного сохраняется подражательная функция, он без особых затруднений повторяет движения другого человека. Однако процесс программирования двигательных актов у него нарушен, он способен действовать исключительно по шаблону, повторяя то или иное движение за врачом или своим близким.
2. Кинетическая апраксия
Этот вид наблюдается при поражении нижних отделов премоторной коры головного мозга. Больной постоянно повторяет какой-либо двигательный элемент и не может начать делать другой элемент. Он будто бы застревает во времени и пространстве. Чтобы переключиться на другую задачу, больной должен приложить немало усилий.
3. Пространственная апраксия
Возникает тогда, когда у человека поражается затылочная и теменная части коры головного мозга. Пациент не может различить, где право, а где лево, отношения верх-низ для него непонятны. Также врачи говорят о том, что больные не могут сами выполнить действия, которые приводят к возникновению чего-то нового. Например, если врач нарисует на листке бумаги квадрат и круг, а после круга снова напишет, чтобы пациент нарисовал квадрат, больной будет везде рисовать круги. Сам он не может создать что-то новое. Часто пространственная апраксия диагностируется у детей дошкольного возраста.
4. Кинестетическая апраксия
Еще один вид недуга, при котором человек практически не может контролировать свои действия. Больной не ощущает положение своего тела в пространстве, конечности ему практически не подчиняются. Пациент может воспроизводить некоторые движения, если постоянно будет смотреть на другого человека.
Кроме названных выше классификаций, исследователи называют еще несколько апраксий. Самыми распространенными среди них являются апраксия левой руки, когда человеку не подчиняется исключительно левая рука; оральная апраксия, при которой нарушается работа лицевой мускулатуры, губ и языка; синдром чужой руки - особая форма апраксии, при которой больной не может распоряжаться только своими руками, ноги его отлично слушаются; окуломоторная апраксия, когда больной не может фокусировать взгляд на одном предмете и просто следить за перемещающимся объектом.
Диагностика и лечение
Для правильной диагностики недуга больной должен обращаться к врачу-неврологу или к своему терапевту, который направит его к неврологу. После сбора анамнеза и консультации с психологом, больного заставляют проходить компьютерную томографию головного мозга, магнитно-резонансную томографию головы. Врачи обращают внимание на то, как двигается пациент, уверенная ли у него походка, хорошо ли закрываются и открываются его глаза.
На сегодняшний день, к сожалению, общепризнанной и эффективной методики избавления от апраксии не существует. В первую очередь врачи стремятся избавиться от фактора, который спровоцировал развитие недуга (при опухолях прибегают к химиотерапии или операции, при нарушении кровообращения в головном мозге назначают специальные препараты и т. д.). Затем врач вместе с пациентом разрабатывают индивидуальную методику лечения. С больным работают психологи, логопеды, специалисты, призванные обучить его двигательным навыкам. Пациенты заново учатся проделывать элементарные операции, которые знакомы им с раннего детства: открывать дверь, продевать нитку в игольное ушко, наливать воду в стакан, смешивать в чашке муку и сахар, разбивать яйца в миску и т. д.
Чтобы избежать возникновения апраксии, врачи советуют вести здоровый образ жизни, отказаться от курения и алкоголя, постоянно контролировать уровень своего кровяного давления и проходить регулярные медицинские осмотры.
Автор: Козлова Яна
