Гипоспадия — это недоразвитие мочеиспускательного канала и полового члена, когда наружное отверстие уретры находится не на обычном месте, а на нижней поверхности головки, ствола полового члена, в области мошонки или промежности.
Общая информация
В большинстве случаев данная патология сопровождается искривлением полового члена, расщеплением крайней плоти в виде фартука, прикрывающего сверху головку полового члена. Кроме этого часто наблюдается сужение выходного отверстия мочеиспускательного канала или сужение более протяженного участка уретры — дисплазия.
Причины гипоспадии — гормональные нарушения в организме матери и плода, а также генетические дефекты. Гормональные сдвиги могут быть следствием внешних и внутренних негативных воздействий на организм матери и плода.
Гипоспадия встречается с частотой от 1:100 до 1:1500 новорожденных мальчиков.
Отмечено, что после искусственного оплодотворения дети с гипоспадией рождаются в 2-3 раза чаше.
Формы гипоспадии
Головчатая форма - в месте нормального расположения наружного отверстия мочеиспускательного канала определяется уретральная пластинка или продольное углубление до венечной борозды. При этом наружное отверстие уретры может быть сужено. Искривление полового члена отмечается редко. Искривление головки может увеличиваться в процессе половой жизни. Жалобы возникают при сужении наружного отверстия уретры или при наклоне головки вниз.
Венечная форма - когда наружное отверстие уретры располагается в области венечной борозды. Отмечаются жалобы на нарушение мочеиспускания и искривление полового члена гораздо чаще, чем при головчатой форме заболевания. Дети мочатся тонкой напряженной струей.
В том случае, если искривление кавернозных тел члена выраженное, то при хирургическом расправлении венечная форма переходит в более тяжелую — стволовую или мошоночно-стволовую, это надо учитывать при планировании операции.
Стволовая форма - расположение наружного отверстия уретры на различных уровнях стволовой части полового члена. Отмечаются жалобы на нарушение мочеиспускания (струя направлена книзу), это затрудняет мочеиспускание в вертикальном положении. Дети мочатся, сидя на горшке, или сильно поднимают пенис вверх. Пенис может быть искривлен, иногда с поворотом в сторону. Стволовую гипоспадию могут разделять на дистальную стволовую и проксимальную. Это разделение проводится для более точного определения хирургической тактики.
Пеноскротальная форма (мошоночно-стволовая) отличается тем, что отверстие уретры расположено на границе мошонки и ствола полового члена.
Мошоночная форма - одна из наиболее тяжелых форм гипоспадии. Уретра находится между половинами расщепленной мошонки. Резкое недоразвитие и искривление пениса, который напоминает увеличенный клитор. Расщепленная мошонка усиливает сходство с женскими гениталиями. Мочеиспускание возможно только сидя, при этом моча попадает на кожу мошонки, вызывая раздражение и воспаление. Новорожденных с мошоночной гипоспадией часто принимают за с адреногенитальным синдромом.
Промежностная форма - когда мочеиспускательный канал открывается позади раздвоенной мошонки. Половой член уменьшен и искривлен, часто скрыт у основания мошонки. Наружное отверстие уретры широкое, головка и кавернозные тела полового члена недоразвиты, крайняя плоть расщеплена.
Гипоспадия типа хорды - недоразвитие и укорочение уретры, искривление полового члена вниз при нормальном расположении наружного отверстия. Уретра как тетива лука сгибает кавернозные тела при эрекции мочеиспускательного канала. Вокруг уретры имеются эмбриональные рубцы, усиливающие искривление кавернозных тел. Степень искривления увеличивается в период полового созревания и при эрекции.
Лечение
Лечение только хирургическими методами. Предпочтительно в возрасте 6-18 месяцев, а при головчатой гипоспадии до 3 лет.
Более легкие формы гипоспадии (головчатая, венечная, дистальная стволовая) лечатся с использованием одноэтапных операций. Сложные варианты (стволовая с выраженным искривлением, мошоночная, промежностная) лучше лечить в два, а иногда и в три этапа.
Процесс хирургического лечения гипоспадии состоит из нескольких этапов:
1. Выпрямление полового члена и придание ему естественного вида
2. Формирование уретры из эластичного пластического материала лишенного волосяных луковиц
3. Формирование головки полового члена.
4. Выведение уретры на верхушку головки с формированием наружного отверстия уретры нормального расположения и формы.
5. Устранение транспозиции и расщепления мошонки.
Сложность заключается как в достижении хорошей проходимости уретры, так и в формировании полового члена, имеющего нормальный внешний вид, а также в предотвращении возможных послеоперационных осложнений.
