Саркоидоз — это заболевание невыясненной причины, характеризующееся образованием специфических узелков. Преобладают внутригрудные проявления саркоидоза, однако описаны поражения всех органов и систем, кроме надпочечника. Причиной возникновения саркоидоза считают сочетание генетических, экологических, инфекционных и иммунологических факторов.
Общая информация
Заболевание саркоидозом встречается во всем мире, в любой возрастной группе, как среди мужчин так и среди женщин. Пик развития заболеваемости приходится на 20-30 лет жизни человека, помимо этого у женщин отмечается дополнительный рост заболеваемости между 40 и 60 годами. Заболеваемость саркоидозом имеет географические и расовые особенности.
Наиболее часто поражаются лимфатические узлы, лёгкие, печень и селезёнка, несколько реже саркоидоз поражает кожу, кости и органы зрения. Причина развития саркоидоза в настоящее время не определена. Точно известно лишь, что саркоидоз не относится к инфекционным заболеваниям и не передается окружающим.
Самым серьёзным осложнением при саркоидозе является развитие дыхательной недостаточности.
Симптомы
Одним из наиболее характерных проявлений саркоидоза любого типа течения является усталость. Больные нередко отмечают только повышенную утомляемость при отсутствии каких-либо признаков болезни при осмотре. Голландские клиницисты выделяют 4 типа усталости при саркоидозе:
- утренняя усталость, когда пациент не может подняться с постели;
- усталость в течение дня, вынуждающая пациента приучать себя к прерывистому темпу активности в течение дня;
- вечерняя слабость, когда пациент просыпается утром с адекватной для жизни энергией, и чувствует себя «выжатым» к вечеру;
- постсаркоидозный синдром хронической усталости, характеризующийся мышечными болями, чувством усталости, слабости и депрессией при отсутствии внешних признаков болезни.
Боль в грудной клетке является частым и необъяснимым признаком при саркоидозе. Она имеет различную локализацию, не связана с актом дыхания, иногда по ощущениям находится на грани между болью и дискомфортом. На коже могут обнаруживаться пурпурно-красные, плотные узлы, которые чаще всего возникают на голенях. При ощупывании они могут быть болезненными, а при угасании процесса на их месте длительное время сохраняется серо-фиолетовое изменение окраски кожи. Воспалительные изменения суставов носят преходящий характер, деформация нетипична.
Диагностика
Саркоидоз является «диагнозом исключения», поскольку является не заразным и не злокачественным процессом. В настоящее время основным методом лучевой диагностики саркоидоза является рентгеновская компьютерная томография высокого разрешения.
Среди других методов диагностики при саркоидозе (особенно при первичном обследовании или прогрессировании процесса) показано проведение ультразвукового обследования печени, почек, сердца, щитовидной железы и органов малого таза. Магнито-резонансное обследование информативно при саркоидозе центральной нервной системы, печени, сердца.
Поражения многих органов при саркоидозе подтверждают при сканировании с галлием и технецием. Исследование функции внешнего дыхания (запись кривой поток-объем форсированного выдоха) при саркоидозе на ранних стадиях выявляет нарушения в дыхательной системе. Обязательным компонентом первичного и ежегодного обследования больных саркоидозом является ЭКГ. «Золотым стандартом» дифференциальной диагностики саркоидоза стала биопсия. Материал может быть взят из различных органов — при биопсии периферических лимафтических узлов, кожи, селезенки, слюнных желез, печени и т. д.
Чаще всего именно легкие, внутригрудные лимфатические узлы и плевра бывают объектами для взятия образца тканей.
Лечение
До назначения гормональной терапии, в период выжидательной тактики, могут быть назначены витамин Е и N-ацетилцистеин (АЦЦ, флуимуцил).Показанием к началу лечения гормонами общего действия являются нарастание признаков заболевания, увеличение теней на рентгенограмме и снижение жизненной емкости и диффузионной способности легких, вовлечение сердца (нарушения ритма или проводимости), неврологические поражении (за исключением изолированного паралича лицевого нерва), поражение глаз, а также постоянно повышенный уровень кальция в крови. У больных с такими проявлениями заболевания, как поражение кожи, передний увеит или кашель применяют гормоны местного действия (кремы, капли, аэрозоли соответственно).
Для большинства больных с выявленными внутригрудными изменениями целесообразна выжидательная тактика с контролем на 3-м и 6-м месяцах (рентгенография, анализ крови, кальций крови и мочи). Ингаляционные гормоны назначают как препараты первой линии либо на этапе отхода от гормонов общего действия, либо пациентам с непереносимостью системных гормонов. Отмечена целесообразность последовательного и комбинированного применения системных и ингаляционных гормонов.
Противомалярийные препараты — хлорохин и гидроксихлорохин обладают потенциальным побочным действием на сетчатку глаза, что ограничивает их применение, однако они не так опасны, если их суточная доза не превышает 250 мг. Более высокая дозировка требует наблюдения у офтальмолога. Известны аллергические реакции на эти препараты, они также противопоказаны при беременности. Метотрексат — достаточно широко используется при хроническом и устойчивом к гормонам саркоидозе. В устойчивых к гормональной терапии случаях назначают также азатиоприн, циклофосфамид, циклосерин А, хорамбуцил, колхицин, аллопуринол, изотретионин, талидомид. Плазмаферез рекомендован больным с гормональной зависимостью, плохой переносимостью гормонов, сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.), при рецидивирующем течении. Проводят 2-5 процедур с интервалом в 5-8 дней.
Физиотерапевтические методы достаточно широко применяют при лечении саркоидоза — это КВЧ, фонофорез с гидрокортизоном на грудную клетку, ультразвук с гидрокортизоном на лопаточную область, индуктотермия, лазеротерапия, электрофорез алоэ с новокаином.
Разгрузочная диетотерапия достаточно давно применяется в России при I и II рентгенологических стадиях саркоидоза легких. Отмечены ее иммунокорригирующее влияние, стимуляция коры надпочечников. Возможно сочетание с гормональным лечением. В питании рекомендуется использовать бобовые, базилик, гранаты, морскую капусту, орехи, плоды облепихи, сырое семя подсолнечника, плоды рябины черноплодной и черной смородины.
В арсенале гомеопатических препаратов есть много малых средств, про которые известно лишь несколько симптомов. Среди этих препаратов находится лесной гиацинт.
Гашкова М.И., врач-гомеопат
Гомеопатический центр «ОЛЛО»
Уважаемые коллеги!
Несколько слов об этом препарате можно найти лишь в «Словаре» Д. Кларка. Он пишет, что лекарство было введено доктором Купером. Оно обладает типичными для всех лилейных особенностями и соответствует катаральным состояниям. Наиболее часто его применяют при аденоидных разрастаниях и глухоте из-за воспаления евстахиевых труб. Считается, что действие препарата направлено преимущественно на область носоглотки. Характерны простуды от холодного ветра, которые сопровождаются диареей.
Р. Шанкаран классифицировал это лекарство как препарат, относящийся к семейству лилейных и туберкулезному миазму.
В Древней Греции почитали это растение, называли его цветком скорби и печали и посвятили ему красивый миф.
Прекрасного юношу из Спарты Гиацинта полюбили Аполлон (Бог солнца) и Зефир (Бог западного ветра). Гиацинт предпочел Аполлона, и тогда Зефир решил отомстить. Однажды Аполлон и Гиацинт развлекались метанием дисков, Зефир сбил диск и направил его в сторону Гиацинта. Диск убил юношу. Аполлон вырастил из крови Гиацинта пурпурный цветок, на котором сделал надпись, но на английской разновидности цветка такой надписи нет, поэтому ботаники назвали его «ненадписанный», по-гречески Аграфис.
Этот цветок может расти в лесах и на песчаных почвах. Цветет сравнительно рано, в апреле-мае. В луковице содержится инулин, из-за чего она обладает диуретическим и кровоостанавливающим действием.
Я считаю, что гомеопатическое использование этого препарата должно быть значительно расширено, а в Материю Медику можно ввести ряд ценных симптомов. Для этого я хочу привести следующий случай.
Пациентка, 49 лет, обратилась по поводу саркоидоза, который был выявлен во время профилактического обследования. На рентгенограмме легких рентгенолог обнаружил затемнение в верхней доле правого легкого. Больная была направлена на обследование в туберкулезный диспансер, где дважды был проведен посев на микрофлору, который дал отрицательный результат. Больной была рекомендована госпитализация в туберкулезный стационар, от которой она отказалась, так как опасалась, что ее там залечат.
Дочь предложила ей обратиться к гомеопату, на что пациентка не без колебаний согласилась, так как была в очень ослабленном состоянии. Некоторый запас сил у нее был лишь по утрам. После завтрака, который она съедала с большим трудом из-за полного отсутствия аппетита, она обычно выходила на улицу, чтобы погулять с собакой. Возвратившись домой, она чувствовала, что сил уже нет, и могла лишь сидеть и ничего не делать. У нее болела спина, суставы и была скованность во всем теле. Она чувствовала себя, как очень старый человек, у которого все болит. Кроме этого у нее была тошнота. Если ей нужно было ехать в транспорте, она боялась, что ее кто-то заденет и от этого ей будет очень больно.
Описывая свое эмоциональное состояние, она отметила, что ей ничего не хочется, все делает тупо и через силу. В жизни нет ни к чему интереса, и ей незачем жить. Ее немного радует только маленький внук, а все остальное безразлично. Раньше она любила украшать дом, вышивать, но сейчас не хочет этого делать, так как физически на это нет сил, и не хочется тратить последние силы на ерунду. Она стала очень раздражительной и не выносит, когда говорят слово «нет». Если она остается с 2-летним внуком, который ее не слушается, то часто раздражается, и от этого внутри все дребезжит. Она не может сдержать себя, резко хватает и наказывает ребенка. Если она с кем-то ругается, то в груди все содрогается и возникает сердцебиение, а когда видит невымытую посуду, то сразу начинает кричать. Она не может терпеть даже мелочи, и от этого ей неприятно за свое несдержанное поведение.
В прошлом она всегда была вспыльчивой, и могла избить маленькую дочь только за то, что та разлила компот. В это время у нее бывала буря негодования, и что-то затмевало глаза. Сейчас она старается только кричать и не распускать руки.
Она сравнила себя с тряпочной лошадью, которая сидит, а у нее все висит, как на ниточках, и лишь тупо смотрит на окружающих. Сравнения, которые делает пациент, показывают его искаженное восприятие реальности, его иллюзию, и поэтому для гомеопата они очень важны.
Итак, пациентка, достаточно эмоционально описала образ тряпочной лошади, и чтобы более глубоко разобраться в этой иллюзии, я попросила ее рассказать о том, что противоположно этой лошади. Она оживилась и сказала, что этому противоположна сама жизнь. Это любая деятельность, что-то делать, куда-то бежать. Раньше она постоянно была чем-то занята, ей было тяжело ничего не делать. Она вязала, вышивала, сажала и пересаживала цветы. Она не могла себя представить без дела, ей было тяжело сидеть просто так. В этот момент она чувствовала себя ненужной.
Я спросила ее о том, как относятся к ненужным людям. Она сказала, что к ним относятся как к мусору, который стараются отодвинуть от себя, чтобы потом выбросить или забыть про него. Если человек живет, то он должен что-то производить, а если он ничего не делает на работе, то должен помогать родственникам, например, облегчать жизнь дочери, отпустить ее на работу, заниматься с внуком и т. д.
Описывая семейство лилейных, Р. Шанкаран сказал, что для них характерно ощущение, что их прогоняют, выталкивают, сдавливают, принуждают, исключают, они чувствуют себя лишними, ими никто не интересуется и часто пренебрегают. Углубленное изучение иллюзии больной позволило получить интересное ощущение, которое с одной стороны можно было рассмотреть на уровне семейства, а с другой — миазматически. Ее физическая патология относится к туберкулезному миазму, ее ментальное состояние тоже продемонстрировало нам туберкулезный миазм.
В гомеопатической литературе есть изобилие материала по туберкулезному миазму (в отличие от классического трио псоры, сикоза и сифилиса). Главное чувство туберкулезного миазма описывается как ощущение притеснения, на что пациент реагирует очень сильно, и при этом его реакция близка к деструктивной и сифилитической. Этот человек воображает, что его обманывают злобные люди, и в то же время у пациента есть и сильная зависимость от друзей. Он чувствует, что из его слабостей извлекают выгоду, его изводят и опускают друзья, и бурно реагирует на притеснения. Для этих людей также характерны суицидальные наклонности.
Чтобы подтвердить мое предположение о туберкулезном миазме, я попросила ее рассказать о том, что чувствует человек, когда он сидит отодвинутый в уголочке. Она ответила, что он чувствует обиду и злость на друзей и родных, и ему хочется совершить самоубийство. Она уже думала об этом, но пока еще не готова.
В этой точке случая мне удалось достигнуть наибольшей глубины описания ощущения, и, продолжая оставаться в этой области, я ожидала, что пациентка приведет меня в наиболее значительные сферы своей жизни, такие как профессия, семейные отношения, хобби и развлечения. Гомеопату нужно приложить для этого некоторые усилия, так как в этом у пациента сконцентрированы все попытки компенсироваться. Изучая хобби, интересы, сны, страхи и ситуации детства, мы наиболее полно можем рассмотреть иллюзии пациента. Делая это, мы находим у пациента как то же самое ощущение, так и его полную противоположность, а также соответствующие ощущению действия, и весь случай возвращается в точку этого же ощущения.
Итак, я спросила ее о страхах и снах. Она сказала, что боится оставаться дома одна. Ей страшно за свою жизнь. Описывая сны, она сказала, что видела во сне свою подругу, которая собиралась ехать путешествовать. Подруга покупала подарки. К ним подошла женщина, которая выглядела, как монашка. Она поняла, что это смерть, и не испугалась. Женщина сказала: «Что же они не понимают, что делают (имея в виду всех людей), это перекрывает все границы, пора с ними кончать». Пациентка стала оправдываться за все Человечество, говоря о том, что люди могут осознать свою неправоту и исправиться. После этого она увидела огромную толпу людей, которая разделилась на две половины. В одной половине были живые люди, а в другой мертвые. Они тянули друг к другу руки, стараясь соединиться, но им это не удавалось. Она стояла, отодвинувшись от толпы, в стороне. Во втором сне ей приснился муж, который зашел домой на минутку и хотел сразу же уйти, она попыталась задержать его, пожаловавшись на то, что ей плохо, у нее высокая температура и ей нужно купить лекарство. Он принес лекарство и пригласил ее в магазин, который выглядел как подземный грот. Он купил ей много подарков. Ей стало неприятно, так как муж торопился и явно хотел купить хорошее к себе отношение. В жизни ей не хватает искренности в отношениях с мужем. Он часто хочет пойти на рыбалку в выходные, а она стремится удержать его дома, и поэтому он старается ускользнуть от нее.
Я спросила ее о стрессах. Она ответила, что у нее были плохие отношения с начальницей на работе. Пациентка работала горничной в гостинице, и ее раздражали замечания начальницы, которая хотела от нее не работы, а видимости того, что она трудится, так как настоящей работы у нее практически не было из-за постоянной незагруженности гостиницы. Однажды она устроила начальнице скандал, чтобы та не приставала к ней с бестолковыми вопросами.
Другим стрессом в ее жизни было пьянство мужа, которое нужно было прикрывать от детей, чтобы им не было больно. Она не спала по ночам, ожидая мужа. После того как муж бросил пить, она сама стала алкоголичкой. Вначале пила в компаниях, чтобы расслабиться, так как всегда чувствовала себя скованно и ей казалось, что все отмечают ее неловкость и неуклюжесть. Она взрослая женщина, а смешна, как клоун, и поэтому к ней относятся с презрением. Она может в компании только сидеть и наблюдать со стороны, а не участвовать. Ей хочется жить так, чтобы ее не было видно. Алкоголь давал ощущение расслабленности, и от этого было легче общаться с людьми, она чувствовала себя частью компании, а не чем-то инородным.
Она часто приходила пьяной на работу, и когда ей пригрозили увольнением, то решила излечиться от алкоголизма методом кодирования. Ее закодировали на 10 лет, недавно это срок закончился, и она попробовала выпить вина опять, после чего ей показалось, что она может легко опять втянуться в алкоголизм. Алкоголь компенсировал у пациентки патологическое ощущение, свойственное лилейным, позволял чувствовать себя частью группы.
Я спросила ее о том, какие люди ей не нравятся. Пациентам обычно не нравятся те люди, которые соответствуют или ведут себя противоположным образом по отношению к его патологическому ощущению или миазматическому состоянию.
Она сказала, что ее очень раздражают медлительные люди. Ей хочется дать им пинок под зад для скорости. Ее младшая дочь медлительная. Она как бы растягивает силы, делая все медленно, и поэтому ей хватает сил на все. Она же совсем другая, все старается делать быстро, чтобы все успеть. Раньше у нее на все хватало сил, а теперь не хватает, и это ее огорчает.
Этими словами пациентка опять подтвердила туберкулезный миазм, для которого характерна высокая скорость и гектическая активность. Кроме этого ей не нравятся прилипалы. У нее была такая подруга, которая приходила и сидела у нее постоянно. Это была ужасно, так как ей приходилось заниматься только подругой.
Неприязнь к прилипалам подтверждает идею семейства лилейных, где есть патологическое желание вытолкнуть и побыстрее избавиться от ненужного человека.
Я назначила пациентке Agraphis nutans в 6 СН потенции ежедневно в течение недели и через 1,5 месяца, когда ей была произведена повторная рентгенография легких, врач рентгенолог отметил полное исчезновение патологических изменений.
Пациентка сказала, что у нее прошла слабость и вернулся интерес к жизни. Она стала более спокойной и расслабленной, и ей многое доставляет в жизни удовольствие.
Саркоидоз относится к числу заболеваний, которые не поддаются лечению с помощью антибактериальных и противотуберкулезных препаратов. Пациентам обычно назначают большие дозы гормонов, которые помогают им лишь частично.
Гомеопатические средства, не только полихресты, но и малые препараты, имеют большие возможности в лечении саркоидоза, так как они позволяют достичь результата достаточно быстро и качественно, поскольку идеалом нашего лечения, как указывал Самуил Ганеманн во втором параграфе «Органона», является «быстрое, мягкое и окончательное восстановление здоровья или устранение и уничтожение болезни во всей ее целостности кратчайшим, наиболее надежным и безопасным способом на основе легко понимаемых принципов».