Опущение почки (Нефроптоз) — это состояние, при котором одна или обе почки располагаются за пределами физиологической нормы.
Общая информация
Фиксация почки в почечном ложе происходит частично благодаря внутрибрюшному давлению, создаваемому диафрагмой и мышцами брюшного пресса.
Опущение почки может развиваться:
Из-за снижения внутрибрюшного давления (низкий тонус мышц брюшного пресса, например, после многократной или многоплодной беременности);
при ослаблении связочного аппарата почки;
при заметном уменьшении толщины жировой капсулы (из-за перенесенных инфекционных заболеваний, или резкого снижения веса);
после механической травмы в области живота или поясницы (повреждение связок, образование околопочечной гемангиомы, которая смещает почку с ее нормального местоположения).
Риск развития нефроптоза у женщин выше, чем у мужчин (примерно 15:1), при этом правая почка опускается чаще, чем левая.
Симптомы
В течении заболевания выделяют три стадии.
На первой стадии почка опускается только в вертикальном положении, под воздействием физической нагрузки, в положении лежа почка возвращается на прежне место. Боль при этом отсутствует, либо незначительна, может проявляться в виде тянущих болей в области поясницы, усиливающихся при нагрузке.
На второй стадии по мере опущения почки происходит растяжение и перекручивание сосудистого пучка и мочеточника, при этом просвет почечной артерии и почечной вены сужается почти вдвое. Дальнейший патологический процесс сопровождается ишемией и венозной гипертензией почки, нарушается почечное кровообращение и мочеотделение. Болевые ощущения выражена и продолжительна, может отмечаться в области живота.
Третья стадия характеризуется прогрессированием всех вышеуказанных симптомов, что способствует развитию воспаления почки (пиелонефрита). Если мочеточник при этом деформирован, либо имеется фиксированный перегиб, происходит застой мочи и расширение чашечно-лоханочной системы почки. Иногда развивается спаечный процесс в ткани, окружающей почку (перинефрит). Боли сильные и продолжительные, горизонтальное положение не приносит облегчения.
Для постановки диагноза потребуются учитываются жалобы больного, анализы мочи и результаты УЗИ. Иногда может потребоваться урография (рентгеноконтрастный метод исследования).
Наиболее частыми осложнениями нефроптоза являются гидронефроз, пиелонефрит, форникальное кровотечение, ортостатическая артериальная гипертензия (характерно повышение АД до 280/160 мм рт. ст.).
Лечение
При незначительном опущении почки и отсутствии осложнений заболевания назначается консервативное лечение: ношение бандажа, упражнения для укрепления мышц пресса, по показаниям рекомендуется усиленное питание для восстановления жировой прослойки почки. Консервативное лечение направлено на профилактику развития осложнений.
Радикальным методом устранения проблемы является хирургическое вмешательство. Рекомендовано пациентам с выраженным нефроптозом, при наличии осложнений и при значительном нарушении почечной функции. Иногда может потребоваться перед операцией двухнедельный курс лечения антибиотиками (в случае пиелонефрита).
