Среди урологических заболеваний острый пиелонефрит является самым распространенным. Он присущ детскому возрасту и столь же часто развивается у взрослых. Под острым пиелонефритом понимают воспаление межуточной ткани почек и их чашечно-лоханочной системы. Течение воспалительного процесса при таком типе пиелонефрита быстрое, сопровождается яркими признаками, по окончанию болезнь может полностью проходить или перетекать в хроническую форму.
Причины заболевания
Заболевание бывает первичным (необструктивным), протекающим при нормальном оттоке мочи, а также вторичным, возникающим на фоне затруднения движения мочи. В любом случае, острый пиелонефрит - бактериальное заболевание, которое вызвано проникновением микробов в мочевыделительную систему. Произойти это может разными путями:
1. С током крови из отдаленных очагов инфекции при бронхите, ангине, фурункулах и т. д. Этот путь заражения почек встречается редко.
2. Восходящим уриногенным путем, когда бактерии внедряются в ткани почки из мочеточника и мочевого пузыря.
Почти 2/3 всех случаев впервые возникшего воспаления почек спровоцировано кишечной палочкой. Эта бактерия в изобилии обитает в кишечнике и легко проникает в мочевыводящие пути. Но патогенными являются не все штаммы этой бактерии, поэтому заражение происходит далеко не всегда даже при несоблюдении гигиены.
Нередко провоцируют инфицирование другие микробы — клебсиелла, стафилококк, энтеробактерия. Половые инфекции, в том числе хламидиоз, уреаплазмоз, причиной острого пиелонефрита стать не способны. Часто выявляются смешанные инфекции, которые трудно поддаются терапии.
Факторами риска, при участии которых нефрит развивается чаще, признаны:
- Беременность (2-3 триместр);
- Сниженный иммунитет;
- Гормональные сбои;
- Дисбактериоз влагалища, кишечника;
- Частая смена половых партнеров у женщины;
- Аномалии строения мочеточников, уретры, мочевого пузыря;
- Камни в почках;
- Сахарный диабет;
- Переохлаждение.
Клиническая картина
Симптомы патологии очень разнообразны и в отдельных случаях неодинаково выражены. Клинические признаки появляются в области расположения воспаленного органа (с одной стороны, реже — с двух сторон), а также носят общий интоксикационный характер. Выраженность симптомов зависит от тяжести воспаления: серозный процесс дает менее серьезные признаки, чем гнойный (запущенная стадия пиелонефрита). Когда пиелонефрит сопровождается закупоркой мочеточника, он проявляется сильной локальной симптоматикой, без обструкции преобладают общие признаки воспаления в организме.
Обычно болезнь развивается стремительно, за сутки и менее. Вначале повышается температура тела (до 38-40 градусов), человек сильно потеет, ощущает недомогание, головную боль, тахикардию, боль в суставах. Быстро присоединяются симптомы со стороны почек:
- Боли в зоне поясницы;
- Иррадиирование боли в пах, бедро, верх живота, спину;
- Помутнение мочи;
- Неприятный запах мочи.
Если воспаление вызвано застоем мочи на фоне закупорки мочеточника камнем, острый пиелонефрит начинается с сильнейшей боли — почечной колики. Приступ сочетается с жаждой, болью в животе, рвотой и тошнотой. При гнойном нефрите лихорадка тяжелая, имеется спутанность сознания, бред, мышцы брюшины сильно напряжены. Осложнения такого варианта заболевания очень опасны — паранефрит, сепсис, бактериальный шок.
Диагностика и лечение
Диагноз, как правило, ставится в стационаре. Он основывается на данных инструментальных и лабораторных исследований. В моче отмечается повышение лейкоцитов, количества бактерий, альбумина, иногда — присутствие эритроцитов. В общем анализе крови растет СОЭ, наблюдается лейкоцитоз.
Сразу после поступления в стационар производится забор мочи для бакпосева, но результаты его будут получены позже (обычно через 5-7 дней). Поскольку медлить с лечением нельзя, после прихода данных назначенные препараты, при необходимости, меняют. Обязательно выполняется УЗИ почек или рентгенография.
Основные препараты для лечения острой формы заболевания — антибиотики. Их назначают в форме уколов или инфузий на 10-14 дней (в легких случаях — 7 дней внутривенно, 7 дней — в таблетированной форме). Препаратами выбора обычно становятся:
- Цефалоспорины — Цефиксим, Цефтриаксон;
- Фторхинолоны — Левофлоксацин, Офлоксацин;
- Пенициллины — Амоксициллин, Ампициллин.
Параллельно назначаются противомикробные лекарства (Фурагин, Нитроксолин), растительные средства (Канефрон). В сутки обязательно пить до 2,5 литров воды. Особенно эффективны отвары клюквы, брусники, мочегонные сборы, обладающие антисептическим действием. При гнойном пиелонефрите выполняется операция — вскрытие лоханки, удаление пораженной части паренхимы почки, в самых крайних случаях — удаление почки.
