Контрактура суставов - это патология, которая характеризуется ограничением подвижности суставов, вследствие чего конечность не может сгибаться или разгибаться в полном объеме. Может нарушиться работа любого сустава, однако чаще всего патология наблюдается в коленном, локтевом и голеностопном суставах.
Подобная патология суставов, которая ограничивает их подвижность, распространена в ортопедии и травматологии. Чаще всего больной жалуется на возникновение подобного недуга после наличия механического повреждения (травма, перелом, ушиб, ожог и проч.). Нередко из-за контрактуры суставов человек получает инвалидность, т. к. качество жизни больного после приобретения контрактуры меняется, он больше не может свободно передвигаться, его двигательная способность заметно сокращается.
Виды контрактур
Существует несколько классификаций контрактур, которые основаны на тех или иных признаках.
По времени образования различают врожденные и приобретенные контрактуры. С врожденной контрактурой уже рождаются, она формируется еще до появления малыша на свет. Приобретенная же возникает из-за внешнего воздействия окружающей среды: травм, переломов конечностей, радиации, плохой экологической ситуации и проч. факторов, способствующих образованию подобной патологии. В отдельную группу относят контрактуры, которые образовались после огнестрельных ранений.
По типу ограничения подвижности суставов выделяют контрактуру сгибательную (не позволяет суставу до конца разгибаться), разгибательную (наоборот, сустав не может согнуться до конца), ротационную (ограничивает вращения конечности), приводящую и отводящую (препятствуют отведению конечностей вбок и в начальное положение).
В зависимости от механизма развития говорят о пассивных и активных контрактурах. Первые возникают из-за того, что повреждается сустав или окружающие его ткани (например, сухожилия или мышцы). Активные контрактуры образуются при расстройстве работы нервной системы, она перестает нормально функционировать, что сказывается на состоянии работы суставов. Иногда выделяют комбинированные контрактуры, которые возникают вследствие взаимодействия пассивной и активной форм. Нередко специалисты не могут понять, что возникло раньше — местный процесс в суставе или нарушение работы нервной системы.
Все пассивные контрактуры, т. е. те, где повреждается сам сустав или близ расположенные с ним ткани, подразделяются на семь видов:
- Артрогенные - сустав двигается не полностью из-за собственных патологических процессов, возникших в нем, например, после перелома;
- Миогенные - из-за мышечной патологии мышцы укорачиваются и сустав не может нормально двигаться;
- Дерматогенные - сустав не функционирует из-за кожного рубцевания, которое может возникнуть вследствие ожогов, рваных ран, расположенных близко к суставу и проч.;
- Десмогенные - движения сустава ограничиваются из-за того, что имеются соединительнотканные рубцы;
- Ишемические - из-за того, что кровь долгое время не поступает в конечность, возникают проблемы с подвижностью суставов. В основном подобные контрактуры возникают после переломов или сильных повреждений конечностей;
- Иммобилизационные - сустав теряет свою подвижность вследствие вынужденной долговременной неподвижности конечности.
В свою очередь все активные контрактуры подразделяются на три разновидности:
- Центральные, которые развиваются после тяжелых повреждений спинного или головного мозга (опухоли, ДЦП, травма позвоночника, энцефалит и т. д.);
- Периферические, которые возникают либо из-за того, что конечность вынуждена находиться в определенном положении из-за болевого синдрома, либо потому что раздраженный нерв вызвал повышение мышечного тонуса;
- Психогенные, которые развиваются при частых приступах истерии.
Отдельной группой стоит контрактура Дюпюитрена, при которой на ладони больного повреждаются сухожилия — они значительно укорачиваются и препятствуют нормальному сгибанию и разгибанию одного или нескольких пальцев. Иногда пациент жалуется на полную неподвижность некоторых пальцев. Решить проблему помогает операция, медикаментозное лечение не играет значительной роли.
Общие причины возникновения контрактуры суставов
Собственно, контрактура суставов может возникать по разным причинам. Самыми распространенными из них являются следующие факторы:
- врожденные нарушения развития костно-суставных структур;
- воспалительные процессы, происходящие в суставах или близлежащих к ним тканях;
- механические повреждения суставов (травмы, переломы, ушибы, огнестрельные ранения и проч.);
- рубцовое стягивание кожи после ожогов;
- различные болезни мышц и проч.
Контрактура суставов часто наблюдается у людей, которые профессионально занимаются спортом, а также у рабочих, которые вынуждены ежедневно подвергать свой организм тяжелым физическим нагрузкам (шахтеры, грузчики и т. п.). Пожарным и людям, которые работают с различными химическими соединениями, способными взорваться и вызвать сильные ожоги, также стоит опасаться контрактуры. Наконец, контрактура суставов считается профессиональной болезнью музыкантов, вынужденных много времени тратить на разучивание музыкальных партий.
Диагностика и лечение
Первые симптомы контрактуры должен заметить сам пациент. Если суставы начинают ныть и болеть, их подвижность нарушается, то стоит обратиться к врачу. Специалист сможет поставить верный диагноз опираясь на рентгенологические исследования поврежденного сегмента. Если нарушается подвижность коленного сустава, то больному назначается рентгенография коленного сустава, если плохо разгибается и сгибается локтевой сустав — проводят рентгенографию локтевого сустава и т. д. Иногда прибегают к компьютерной томографии сустава. Для точной постановки диагноза приглашают невролога, хирурга, ревматолога и других врачей (если контрактура носит психогенный характер, требуется консультация психиатра).
Лечение контрактуры зависит от ее характера. Если возможно консервативное лечение, то к хирургическому вмешательству стараются не прибегать, однако это не всегда возможно.
Итак, если контрактура носит пассивный характер и поддается лечению, больному назначают лечебные массажи, электрофорез, грязелечение, бальнеотерапию и проч. Для больного разрабатываются особые физические упражнения, призванные расслабить мышцы и помочь суставу снова полноценно двигаться. Если контрактура носит более стойкий характер, прибегают к медикаментозным инъекциям (парафин, обезболивающие и противовоспалительные препараты и проч.). Также врачи прибегают к вынужденным «вытяжениям» и распрямлением конечностей. Для этого больному на поврежденное место накладывают гипсовые повязки, используют аппарат Илизарова, съемные лонгеты, шарнирно-дистракционные конструкции. Если ничего не помогают, то делают операцию.
Операбельное вмешательство также зависит от того, какой характер и какая разновидность контрактуры суставов представлена у пациента. Так, при дерматогенных и десмогенных контрактурах проводят кожную пластику и иссекают рубцы, при явном укорочении сухожилий их удлиняют и т. д. После операции больному также требуется лечебный массаж, грязелечение и другие профилактические меры.
Автор: Козлова Яна
