Анурия — это прекращение поступления мочи в мочевой пузырь.
Общая информация
Заболевание часто путают с острой задержкой мочи, при которой мочевой пузырь переполнен, а мочеиспускание невозможно. При анурии мочевой пузырь пустой — моча или не поступает из-за препятствий в верхних мочевых путях, или потому что просто не выделяется почками.
Различают аренальную, преренальную, ренальную, субренальную и ревлекторную анурию.
Аренальная форма анурии встречается у новорожденных и достаточно редко. Это связано с аплазией почек (врожденное отсутствие почек). Также задержка мочи может быть по причине наличия сращений в области наружного отверстия уретры. Задержка мочи более 24 часов у младенца уже является поводом для выяснения причин.
Преренальная анурия развивается из-за недостаточного кровотока к почкам или его прекращения. Возникает на фоне сердечной недостаточности, которая сопровождается задержкой жидкости в тканях и серозных полостях, переферическими отеками. Также данная форма анурии может быть на фоне тромбоза и эмболии почечных сосудов, нижней полой вены, а также сдавления их забрюшинной злокачественной опухолью, ее метастазами; эклампсии. При большой кровопотери (роды, травмы и др.), снижении систолического давления ниже 50 мм также может нарушиться почечное кровообращение и возникнуть анурия.
Ренальная анурия развивается из-за патологий в самих почках. Например, на последней стадии хронического гломерулонефрита, пиелонефрита, при нефроангиосклерозе (сморщенная почка), поликистозе, двустороннем туберкулезе, и других заболеваний почек прекращение выделения мочи является исходом болезни. В некоторых случаях анурия может возникнуть и при остром гломерулонефрите. Причинами данной формы анурии также могут стать отравления лекарствами и ядами, почечные поражения при ожогах, переливание несовместимой крови, травмах с размозжением мышц, после тяжелых операций в результате всасывания продуктов тканевого распада, а также септических родов и абортов.
Постренальная анурия развивается из-за препятствия оттоку мочи из почек и называется экскреторной. Самая частая тому причина — камни в мочевых путях. Другие причины: сдавление мочеточников опухолью, рубцами, воспалительный инфильтрат (злокачественная опухоль матки и придатков, рак предстательной железы, метастазы в забрюшинные лимфоузлы, рак мочевого пузыря, рак прямой кишки, рак сигмовидной кишки).
Рефлекторная форма анурии развивается вследствие заторможенного влияния ЦНС на мочевыделение из-за различных раздражителей (резкое охлаждение, насильственные инструментальные вмешательства — цистоскопия, бужирование уретры). Также рефлекторная анурия возникает из-за прекращения функции почек в результате блокирования мочеточника камнем другой почки.
Симптомы
Самый первый и явный симптом — прекращение позывов к мочеиспусканию. Спустя 24-72 часа ощущается сухость во рту, жажда, тошнота и рвота, головные боли, кожный зуд (признаки почечной недостаточности). В организме начинают накапливаться азотистые шлаки, возникает ацидоз, нарушается водно-солевой обмен. Развивается нарастающая слабость, сонливонсть, отеки, одышка, рвота, понос, предобморочное состояние, аммиачный запах изо рта. На фоне опухолей органов малого таза перед проявлениями анурии могут быть жалобы на боли в поясничной области.
Лечение
Преренальная форма анурии требует неотложной медицинской помощи, направленной на поддержание сердечной деятельности. Необходимо как можно скорее нормализовать артериальное давление при его расстройстве, и возместить кровопотерю по показаниям. Больных, находящихся в состоянии шока необходимо доставить в отделение реанимации. При субренальной анурии необходима операция с госпитализацией в хирургическое или урологическое отделение. Там проведут все необходимые срочные меры, такие как цистоскопия, катетеризация мочеточников, рентген, экстренная операция по устранению причины, вызвавшей блокировку оттока мочи. При ренальной анурии необходима госпитализация в стационар, где есть аппарат для перитонеального диализа или аппарат «искусственная почка». Госпитализация в терапевтическое отделение требуется в случае сердечной недостаточности, которая является причиной почечных заболеваний.
